GeNeRaLiDaDeS sObRe La GiArDiAsIs

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los brotes de Giardia pueden ocurrir en las comunidades tanto de los países desarrollados como países en desarrollo, donde los suministros de agua han sido contaminados con aguas no tratadas.

Se puede contraer al beber agua de los lagos o corrientes donde habitan animales como los castores y ratas almizcleras o animales domésticos como las ovejas, que han causado la contaminación. También se propaga por contacto directo de una persona a otra, lo que ha causado brotes en instituciones como las guarderías.

Los viajeros en todo el mundo están en riesgo de contraer la infección. Los excursionistas y caminantes están en riesgo si beben aguas no tratadas provenientes de arroyos y lagos. Otros factores de riesgo incluyen:

  • Exposición a un miembro de la familia con giardiasis
  • Exposición en instituciones como guarderías o asilos de ancianos
  • Sexo anal sin protección

Síntomas

El período comprendido entre el momento de resultar infectado y el desarrollo de los síntomas es de 7 a 14 días y la fase aguda dura de 2 a 4 semanas.

Signos y exámenes

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Esta enfermedad puede también afectar los resultados de los siguientes exámenes:

Tratamiento

Algunas infecciones desaparecen por sí solas. Se pueden utilizar agentes antinfecciosos.

Las tasas de curación generalmente son superiores al 80%. La resistencia al fármaco puede ser un factor en las fallas del tratamiento, lo cual algunas veces requiere un cambio en la terapia de antibióticos.

En mujeres embarazadas, se debe posponer el tratamiento hasta después del parto, puesto que algunas de las drogas utilizadas para tratar la infección pueden ser dañinas para el feto.

Expectativas (pronóstico)

Es común que la infección desaparezca por sí sola. Sin embargo, se ha informado de infecciones persistentes que requieren tratamiento adicional con antibióticos. Algunas personas que han tenido infecciones por Giardia durante mucho tiempo siguen teniendo síntomas incluso después de que la infección ha desaparecido.

Complicaciones

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si:

  • La diarrea u otros síntomas duran más de 14 días
  • Se presenta sangre en las heces
  • Presenta deshidratación

Prevención

Utilice un método de purificación del agua, como por ejemplo, hervirla, filtrarla y tratarla con yodo, antes de tomar agua superficial. Los caminantes u otras personas que utilizan el agua superficial deben considerar todas las fuentes como potencialmente contaminadas.

Los trabajadores de las guarderías infantiles o instituciones deben hacer buen uso de técnicas higiénicas de lavado de manos cuando pasan de niño en niño o de un paciente a otro.

Igualmente, las prácticas sexuales con precaución, en especial con relación al sexo anal, pueden disminuir el riesgo contraer o diseminar la giardiasis.

Nombres alternativos

Giardia; Giardiosis: diarrea del viajero

Referencias

Hill DR, Nash TE. Giardia lamblia. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 280.

Huston CD. Intestinal protozoa. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2006: chap 106.

GIARDIASIS

Giardiasis

A common protozoal infection of the small intestine, spread via conatminated food and water and direct person-to-person contact.

Giardiasis is an infection of the small intestine caused by Giardia lamblia (also known as G. intestinalis), a flagellate protozoan. Giardiasis is the most commonly reported pathogenic protozoan disease in the United States. Travelers are the largest risk group for giardiasis infection, especially those who travel to the developing world. Giardiasis is prevalent among hikers and campers, people who swim in public pools, children who attend daycare, and in homosexual males. Others at high risk include close contacts of infected people and those who have contact with infected animals.

Giardiasis is spread via the fecal-oral route. Most people contract the disease by ingesting contaminated water or food, or by not washing their hands after touching something contaminated with Giardia cysts. Although humans are the main reservoir of the parasite, a variety of domestic and wild animals, such as dogs, cats, cattle, beavers and deer carry Giardia species and can infect humans.

Prevalence rates for giardiasis range from 2-7% in developed countries and 20-30% in most developing countries. The CDC estimates there are an upwards of 2.5 million cases of giardiasis annually.

In the United States, giardiasis is the most commonly diagnosed parasitic infection of the intestines. Fortunately, this disease can be prevented and treated.

The most common symptoms of Giardia infection include diarrhea for a duration of more than 10 days, abdominal pain, flatulence, bloating, vomiting, and weight loss. Symptoms vary from person to person, often depending on number of organisms ingested, duration of infection, and individual host and parasite factors. Approximately 50% of infections are characterized as asymptomatic. Children usually become less ill than adults and frequently develop asymptomatic infections.

Giardiasis is diagnosed by the detection of cysts or trophozoites in the feces, trophozoites in the small intestine, or by the detection of Giardia antigens in the feces.

Giardiasis has been associated with several gastrointestinal disorders, including irritable bowel syndrome, inflammatory bowel disease and biliary tract dysfunction. Case reports indicate that giardiasis may also be involved with other health complications such as reactive arthritis and urticaria/pruritus or other dermatologic disorders.

Approved therapies currently available in the United States include tinidazole and nitazoxanide. Giardiasis cure rates with single-dose tinidazole therapy range from 80-100%.

GIARDIASIS

GIARDIASIS

Metronidazol. . Funcion como Giardicida



METRONIDAZOL

DESCRIPCION:
VERTISAL. Amebicida, giardicida, tricomonicida, eficaz contra Gardnerella vaginalis y anaerobicida. Capsulas, Inyectable, Suspension. SILANES



INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Las cápsulas y la suspensión oral están indicadas en el tratamiento de la amebiasis invasora intestinal aguda o crónica, absceso hepático amebiano y otras formas de amebiasis invasora extraintestinal. Giardiasis, vaginitis y/o uretritis por Trichomonas y/o Gardnerella. La solución inyectable: – Tratamiento o prevención de infecciones como septicemia, bacteriemia, infecciones intraabdominales, abscesos pélvicos, hepáticos y cerebrales, sepsis puerperal, celulitis pélvica, trombosis séptica, etcétera, por bacterias anaerobias grampositivas o gramnegativas como: Bacteroides fragilis y melaninogenicus, Veillonella, Fusobacterium, Propionibacterium, Clostridium, Peptococcus y Peptostreptococcus. – Absceso hepático amebiano y otras formas de amebiasis invasora grave.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
VERTISAL* (metronidazol) es un medica­mento que se absorbe tanto por vía bucal como parenteral y vaginal. 

Los estudios in vitro e in vivo han demostrado que la dosis empleada en el humano de VERTISAL* superan las concentraciones mínimas amebicidas, giardicidas, así como las CMI contra la mayoría de los gérmenes anaerobios.

Su mecanismo de acción, no está totalmente aclarado, actúa a nivel tisular, determina en el microorganismo una pérdida de la estructura helicoidal del ADN con una ruptura de las cadenas, lo que altera concomitantemente la función del microorganismo.

Como otros fármacos, el metronidazol es consistentemente bactericida a bacterias anaerobias susceptibles, esto se debe a la reducción del grupo 5-nitro del fármaco por las bacterias, por un sistema parecido al de la ferredoxina y bajo un ambiente anaeróbico, formando productos intermedios que interactúan con el ADN bacteriano.

Una dosis de 250 mg por vía bucal produce concentraciones plasmáticas de 3 mcg/ml entre 30 y 60 minutos post-administración; con 750 mg por vía bucal se alcanzan concentraciones plasmáticas de 14 mcg/ml a los 30 minutos pos-tadministración. Su vida media plasmática promedio es de 8 a 9 horas.

Su ligadura a proteínas es no más del 20%. Después de una administración de 500 mg de VERTISAL*, las concentraciones plasmáticas son de aproximadamente 25 mcg/ml, concentraciones de 18 mcg/ml han sido reportadas con el esquema de 15 mg/kg/peso, seguidas de 7.5 mg/kg/peso cada 6 horas. El metronidazol se distribuye importantemente en los líquidos y tejidos corporales incluyendo abscesos hepáticos y cerebrales, líquido cefalorraquídeo, secreciones vagina­les, semen, saliva, leche materna, alcanzando concentraciones similares a las plasmáticas.

El metronidazol se metaboliza en el hígado, originando varios metabolitos, los principales son el denominado “metabolito hidroxi” que tiene actividad antibacteriana y es detectado en plasma y orina; el “metabolito ácido” que es inactivo y se elimina con la orina, existen otros metabolitos inactivos y que probablemente son formados por la flora intestinal, lo cual origina que en algunos pacientes su orina tenga un color pardo rojizo.

El 80% de una dosis se elimina en 48 horas con la orina y un pequeño porcentaje con bilis-heces.

 

CONTRAINDICACIONES
Embarazo, lactancia, hipersensibilidad, ingestión de bebidas alcohólicas, pade­cimientos activos del SNC, discrasia sanguínea e insuficiencia hepática grave.

PRECAUCIONES GENERALES
No prolongar el tratamiento más de 10 días. No exceder la dosis diaria de 2.5 g. Evítese la ingestión de bebidas alcohólicas durante el tratamiento y 7 días después de haberlo terminado. En los casos de insuficiencia renal manifiesta, reducir la dosis de metronidazol a la mitad si el médico lo considera oportuno. VERTISAL* Inyectable puede administrarse solo o asociado con otros agentes antibacterianos, pero aplicándolo por separado, nunca en el mismo frasco de solución para aplicación parenteral.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
El metro­nidazol cruza la barrera placentaria y pasa a la circulación fetal, por lo cual su uso queda sólo bajo la indicación y supervisión del médico valorando riesgos contra beneficios. En la leche materna se alcanzan concentraciones de metronidazol semejantes a las plasmáticas, por lo cual se deberá evitar su uso en mujeres lactando.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Náuseas, vómito, sabor metálico y desagradable en la boca, cefalalgia, diarrea, mareo, rash, prurito. A dosis altas: fiebre, eritema, leucopenia, convulsiones, neuropatía periférica. Si se ingieren bebidas alcohólicas se presenta una reacción disulfirámica caracterizada por: enrojecimiento y sensación de calor en la cara, cefalea y ocasionalmente descenso de la tensión arterial. Todas estas reacciones indeseables desaparecen al terminar la terapia o suspenderla.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
El metronidazol potencializa a los anticoagulantes warfarínicos y cumarínicos. Con barbitúricos, éstos aceleran la eliminación del metronidazol, lo que puede ocasionar fracasos terapéuticos. Con cimetidina aumenta las concentraciones de metronidazol. Con disulfiram jamás asociarlos porque se presentan psicosis aguda o estados confusionales. El metronidazol causa intolerancia al alcohol ya que interfiere con su metabolismo y esto causa una reacción parecida a la que produce el disulfiram.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
Puede interferir en los resultados de las siguientes determinaciones: aminotransferasa aspartato, lactato deshidrogenasa, triglicéridos, transaminasas hepáticas y glucosa por el método de la hexocinasa.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
No posee efectos cancerígenos, mutagénicos ni teratogénicos en el ser humano a las dosis terapéuticas. No modifica la fertilidad.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Oral. CAPSULAS Y SUSPENSIÓN: Amebiasis adultos: De 1.200 a 2.0 g en 24 horas (3 a 5 cápsulas al día) durante 7 a 10 días; dosis máxima al día 2.5 g. Amebiasis infantil: De acuerdo a la edad la dosis es variable de 30 a 40 mg/kg/24 horas; durante 7 a 10 días. Absceso hepático amebiano: La dosis promedio es de 1.5 a 2 g de metronidazol en 24 horas durante 10 días, puede combinarse con la vía parenteral. Vaginitis y/o uretritis por Trichomona y/o Gardne­rella: De 3 a 5 cápsulas al día (1.200 a 2.0 g/día) durante 10 días a cada miembro de la pareja. Niños: 20 mg/kg/día durante 7 días. Giardiasis: En adultos 3 cápsulas (1.200 g) al día durante 5-7 días. En niños, 20 mg/kg/día repartidos en 3 tomas durante 5 días consecutivos. Infecciones por anaerobios: Se recomienda la presentación para aplicación parenteral al inicio de la terapia y cambiar a la vía oral cuando las condiciones del paciente mejoren. SOLUCIÓN INYECTABLE: En absceso hepático amebiano e infecciones por anaerobios: Adultos y niños mayores de 12 años, 200 a 500 mg por vía endovenosa en solución salina o glucosada al 5% cada 6 a 8 horas. Si prefiere dosificar VERTISAL* Inyectable a la dosis de 15 mg/kg de peso corporal en solución salina o glucosada al 5% como dosis de impregnación, continuar cada 6 a 8 horas con 7.5 mg/kg de peso en la solución salina o gluco­sa­da al 5%. Niños menores de 12 años: 7.5 mg/kg de peso cada 6 a 8 horas en solución salina o glucosada.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL
Dosis de 6,000 a 10,400 mg causan náuseas, vómito y ataxia, convulsiones y neuropatía periférica. No hay antídoto específico. En las presentaciones para administración por vía bucal se recomienda provocar el vómito y medidas generales, así como terapia sintomática.

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