La Giardia lamblia en el Organismo

Giardia lamblia cysts Giardia lamblia quistes

Fuente: CDC

El ciclo de vida de Giardia lamblia (también conocida como Giardia lamblia) se compone de dos fases: trofozoíto y quiste.

Los quistes son aproximadamente 7-10 micras de longitud y son de forma oval. El quiste maduro contiene cuatro núcleos. Son resistentes al medio ambiente y responsables de la transmisión de la enfermedad.1

Los quistes pueden permanecer viables durante varios meses, las condiciones de humedad fría, y se han detectado en las aguas superficiales naturales.2 También son capaces de sobrevivir a las concentraciones estándar de cloro que se utiliza en los sistemas de purificación de agua.3

La infección se produce después de los quistes son ingeridos. Esto marca el comienzo del ciclo de vida. Después de la ingestión, los quistes maduros en la liberación de trofozoítos intestino delgado a través de un proceso llamado exquistación.3 Los quistes son capaces de sobrevivir a la exposición al ácido gástrico, ácido gástrico en realidad puede desencadenar exquistación.2

La etapa de trofozoito es responsable de producir la enfermedad clínica en seres humanos.

Giardia lamblia trophozoitesGiardia lamblia trofozoítos

Fuente: CDC

Trofozoitos tienen dos núcleos distintos y cuatro pares de flagelos. Se parecen lágrimas cuando se ve desde la parte superior y son en forma de cuchara de un lado. Son 12 a 15 micras de longitud.

Trofozoitos colonizan el intestino delgado, adjuntando a la mucosa del intestino con un disco de succión ventral. Los trofozoítos luego se multiplica por fisión binaria longitudinal.4.

A medida que la Giardia trofozoítos avanzar hacia el colon, se retiran en el quiste etapa (conocida como enquistamiento) y los quistes nuevos excreta en las heces. Las sales biliares y la mucosa intestinal impulsar la multiplicación de trofozoito y encystations.5

Diagram of the life cycle of Giardia lamblia

Fuente: CDC

Complicaciones

La giardiasis se ha asociado con diversos trastornos gastrointestinales tales como el síndrome del intestino irritable (SII) y, en casos raros, la enfermedad inflamatoria intestinal y la disfunción del tracto biliar.También ha habido raros casos de artritis reactiva y diversos informes de las manifestaciones dermatológicas y oculares.

Trastornos gastrointestinales

En un estudio realizado por Bolin, hubo una tasa de 9% de prevalencia de giardiasis entre los 100 pacientes con diarrea crónica. Quince pacientes sin un diagnóstico definitivo respondió a metronidazol o tinidazol terapia empírica.1 Los pacientes con diagnóstico inicial de síndrome de intestino irritable grave (IBS) fueron tratados por Giardia con metronidazol, la resolución de todos. síntomas2 En otro caso, un paciente con disfunción del tracto biliar se trató para la giardiasis, todos los síntomas del paciente los desaparecidos y la visualización de la vesícula biliar vuelto a la normalidad.3

Las manifestaciones extraintestinales

Aunque es poco frecuente descrita en la literatura, ha habido varias manifestaciones extraintestinales asociadas a la giardiasis. Otras infecciones del tracto gastrointestinal (CampylobacterShigella) también se han producido estas manifestaciones extraintestinales.

Artritis

Entre los 66 niños con artritis, Giardia fue confirmada en 64 de los pacientes. El tratamiento posterior con metronidazol o quinacrina resolver ambas condiciones en el 90% de los casos.4 Ha habido numerosos informes de casos (tanto en niños como adultos) de la artritis reactiva asociada con giardiasis confirmó después del tratamiento con metronidazol.5.8

Manifestaciones dermatológicas

Una serie de informes de casos de prurito y urticaria se han asociado con giardiasis confirmado. Los pacientes que han experimentado la resolución de ambas condiciones después del tratamiento con metronidazol o tinidazol.9-11 Entre los 434 pacientes con urticaria crónica rumana, angioedema o ambos,Giardia se detectó en el 62% de los casos.12 En un estudio realizado por Veronesi, Giardia se detectó en 6 de cada 50 pacientes con diagnóstico de urticaria crónica. En el tratamiento de Giardia con metronidazol, tanto Giardia y urticaria se han resuelto en estos pacientes.13

Manifestaciones oculares

En 90 niños con giardiasis confirmó, el 11% con “sal y pimienta” cambios de la retina, mientras que los niños no hizo en uno de los dos grupos de control de 200 niños cada uno.14 En otro estudio de 141 niños con diagnóstico de giardiasis, 28 (20%) aparecen “sal y pimienta” cambios en la retina frente a 0 en el grupo control de 300 Giardia niños negativo.15 informes de casos de uveítis, la arteritis de la retina, y giardiasis tratados con metronidazol o quinacrina mostró la resolución de las enfermedades oculares.16-19

Hay varias razones de por qué Giardia lleva a otros trastornos. Un posible mecanismo es alérgica o una respuesta inmune en el organismo. Otra posibilidad es la liberación de toxinas de Giardia iniciar una respuesta inflamatoria. Algunos pacientes pueden tener una predisposición genética relacionada con el HLA-B27 + estado. La introducción de la Giardia antígeno en el líquido sinovial y la sangre puede dar lugar a la proliferación de células T. Un posible mecanismo final es una alteración del estado intestinal intraluminal, provocando una sinergia entre los trastornos gastrointestinales como la EII o SII y Giardiacrecimiento.

Tratamiento

Dos tratamientos son aprobados por la FDA para el tratamiento de la giardiasis:

  • Tinidazol
  • La nitazoxanida

El metronidazol

El metronidazol no está indicado para su uso en la giardiasis, pero es el fármaco más utilizado en los Estados Unidos. Metronidazol y tinidazol pertenecen a una clase de medicamentos llamados los nitroimidazoles. El metronidazol es un nitroimidazol primera generación, y tinidazol es un nitroimidazol de segunda generación.

Desaparición de Giardia en heces
en el examen post-tratamiento dedos

Bar graph comparing the giardiasis cure rates, 12 days post-treatment, of tinidazole and metronidazole. For patients whose stools contained Giardia cysts only pre-treatment, tinidazole cured 100 percent and metronidazole cured 25 percent. For patients with trophozoites only, tinidazole cured 92 percent and metronidazole cured 72 percent. For patients who had both cysts and trophozoites, tinidazole cured 100 percent and metronidazole cured 38 percent.

Gráfico 1

De acuerdo con la Carta Médica de 2007, el metronidazol se administra en dosis de 250 mg 3 veces al día durante 5-7 días para los adultos, y 15 mg / kg 3 veces al día durante 5-7 días en niños.1 Los efectos secundarios asociados con metronidazol incluyen sabor metálico, orina oscura, y síntomas gastrointestinales. Como se mencionó anteriormente, el metronidazol no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la giardiasis.

Tinidazol

Tinidazol está indicado para el tratamiento de la giardiasis en adultos con una dosis de 2 g sola y con 50 mg / kg dosis única en niños mayores de 3 años de edad. En ocho estudios comparativos aleatorizados por un total de 299 pacientes adultos y pediátricos, la tasa de curación media de tinidazol en la giardiasis fue de 90%.8.2

Tinidazol también ha demostrado actividad contra el quiste de la etapa de la giardiasis en el uso clínico.Krishnamurthy demostrado la actividad de tinidazol contra el quiste de la etapa de Giardia en un estudio de 60 niños asignados al azar al tratamiento con metronidazol o tinidazol en una sola dosis de 50 mg / kg de peso corporal. Las tasas de curación fueron del 97% de tinidazol y 50% para metronidazol. Al mirar a los pacientes que tenían quistes sólo en las heces de pre-tratamiento, los quistes se limpiaron en 10 de 10 pacientes de 12 días después del tratamiento con tinidazol, en comparación con la remoción de quistes en sólo 2 de 8 pacientes tratados con metronidazol.2 Gráfico 1 muestra la por ciento de pacientes curados deGiardia quistes, los trofozoítos y trofozoítos y quistes, los días 12 tras el tratamiento con dosis única de tinidazol y metronidazol.

La nitazoxanida

La nitazoxanida está indicada para la giardiasis en adultos con 500 mg cada 12 horas con alimentos para tres días, y en niños con 100-200 mg cada 12 horas con alimentos para tres días. La nitazoxanida resueltos los síntomas de la giardiasis en el 85% de 110 niños peruanos en un estudio.9 nitazoxanida se ha mostrado más activa in vitro contra Giardia que el metronidazol, y es activo frente a metronidazol-resistentes Giardia.10

Los tratamientos para la giardiasis
Drogas Dosis La tasa de curación
Tinidazol Adultos11 2.1 g dosis única 86-100%
Niños11 50 mg / kg dosis única (máximo 2 g) 80 a 96%
La nitazoxanida Adultos 500 mg x 3 días
Los niños9 100 a 200 mg cada 12 horas x 3 días 85%
Metronidazol * Adultos11 2,0 a 2,4 g dosis única 36 a 60%
2,0 a 2,4 g una vez al día x 2 días 67 a 80%
0-2,4 g una vez al día × 3 días 80-100%
Niños11 15 a 22.5 mg / kg / día × 5 – 10 días 80-100%
* El metronidazol no está indicado para su uso en la giardiasis.
Drogas Dosis La tasa de curación
Tinidazol Adultos11 2.1 g dosis única 86-100%
Niños11 50 mg / kg dosis única (máximo 2 g) 80 a 96%
La nitazoxanida Adultos 500 mg x 3 días
Los niños9 100 a 200 mg cada 12 horas x 3 días 85%

Prevención

  • Practicar una buena higiene en las guarderías, residencias de ancianos, y en el hogar para prevenir la propagación de la infección.
  • Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón durante al menos 15 segundos.
  • Evite el contacto con las heces de una persona infectada.
  • Cuando viaje en áreas donde la giardiasis es común, la infección por se puede prevenir utilizando solamente agua embotellada y evitar el consumo de frutas y verduras crudas.
  • No utilice agua tratada en las zonas donde el parásito puede estar presente, tales como lagos, ríos y arroyos. Hervir el agua durante al menos un minuto antes de usarla.
  • Las piscinas públicas que no se trata adecuadamente y se mantienen otra fuente potencial de contaminación. Evite tragar agua de piscinas y spas. No nade en caso de enfermedad con diarrea y asegúrese de que los niños que usan pañales que sean revisados y cambiados a menudo en el baño, no cerca de la piscina.
  • Lave los niños con agua y jabón después de cambiar pañales y antes de volver a entrar en el agua.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :

  1. Wolfe MS. La giardiasis. Clin Microbiol Rev. 1 1992, 5 (1) :93-100.
  2. Farthing MJ. La giardiasis. Gastroenterol Clin North Am.. 1996 Sep; 25 (3) :493-515.
  3. JE Jones. La giardiasis. 1988:872-882. En A. Balows, Hausler WJ, Ohashi M., y A. Turano (ed.), El diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas, vol. 1. Springer-Verlag, Nueva York.
  4. El Dr. Hill. La giardiasis. Problemas en el diagnóstico y manejo. Infect Dis Clin North Am.. Septiembre 1993; 7 (3) :503-25.
  5. K Adrabbo, Peura giardiasis D.: Una Revisión. Gastroenterología práctica. 2002 Junio, 15 a 29.

1 comentario (+¿añadir los tuyos?)

  1. Vilma S.
    Nov 18, 2010 @ 21:56:58

    Muy interesante, no me quedaba muy claro este tema hasta que vi este articulo. Ademas son de mucha importancia mencionar las prevenciones.
    Gracias.

    Responder

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